Vapotherm® frente a BiPAP®: ¿Cuáles son las Diferencias?
¿Cuál es la diferencia entre Vapotherm y BiPAP? Se trata de una pregunta muy frecuente, pero, antes de intentar responderla, es necesario aclarar qué se pregunta técnicamente en “¿cuál es la diferencia de esta empresa y este dispositivo?”
“Vapotherm” se refiere a Vapotherm Inc., una empresa de dispositivos médicos que fabrica Precision Flow® para tratar a pacientes con dificultad respiratoria. Los sistemas Precision Flow cuentan con tecnología Hi-VNI® que brinda tratamiento por insuflación nasal a alta velocidad (HVNI).
BiPAP, que significa “presión positiva de dos niveles de las vías aéreas”, es una marca comercial que identifica al dispositivo respiratorio fabricado por la empresa Philips Respironics. Este dispositivo proporciona ventilación no invasiva con presión positiva (VNIPP) para tratar a pacientes con dificultad respiratoria.
Entonces, la pregunta inicial, en realidad, se refiere a lo siguiente: ¿Cuál es la diferencia entre HVNI y VNIPP?
Una se trata de una importante innovación; la otra es un estándar conocido
La VNIPP se considera el tratamiento estándar para los pacientes con dificultad respiratoria, pero la HVNI es la primera innovación importante de ventilación no invasiva (VNI) en los últimos 30 años que amplía las opciones para los médicos.
Eficacia y resultados comparables
En 2018, Doshi y otros publicaron los resultados de un ensayo controlado aleatorizado para estudiar cómo la tecnología Hi-VNI de Vapotherm se compara con la VNIPP en el tratamiento de pacientes adultos del departamento de emergencias que tienen dificultad respiratoria no diferenciada.1 En este ensayo, se concluyó que la HVNI no es inferior a la VNIPP. En otras palabras, para esa población de pacientes, los resultados clínicos de la HVNI son similares a los de la VNIPP.
Como la VNIPP, el tratamiento con HVNI ofrece asistencia ventilatoria para pacientes con dificultad respiratoria, como hipercapnia, hipoxemia, disnea y dificultad respiratoria secundaria a otras afecciones médicas.
Con una no se usa una máscara; con la otra, sí
La mayoría de los médicos relacionan la asistencia ventilatoria con una interfaz de una máscara sellada y presión positiva. Pero la tecnología Hi-VNI de Vapotherm es un sistema abierto que elimina el CO2 de las vías respiratorias superiores y utiliza una interfaz de cánula Precision Flow. Si bien puede ofrecer asistencia ventilatoria, el mecanismo de acción principal es la velocidad, no la presión. Se puede ilustrar regresando a los conceptos básicos de la ecuación de la ventilación alveolar:
ventilación alveolar = (volumen tidal – espacio muerto) x frecuencia respiratoria
Mientras que la VNIPP tradicional influye sobre el aspecto del “volumen tidal” de la ecuación anterior, la HVNI reduce el “espacio muerto.” La HVNI no es inferior a la VNIPP y proporciona asistencia ventilatoria no invasiva. El término registrado comercialmente por Vapotherm para esta tecnología es sin máscara VNI para pacientes con respiración espontánea.
Los médicos califican mejor una que la otra en cuanto a la respuesta del paciente, la comodidad del paciente y la simplicidad de uso
Respecto a los resultados secundarios del ensayo de Doshi y otros, se les pidió a los médicos que califiquen ambos tratamientos. La VNIPP y la HVNI obtuvieron resultados similares en términos de necesidad de monitoreo y dificultad técnica. Sin embargo, la HVNI obtuvo mejor resultado en cuanto a la percepción de los médicos sobre la comodidad del paciente, la respuesta del paciente y la simplicidad de uso, como se muestra en la figura 1.
Figura 1: Resultados secundarios seleccionados: la necesidad de monitoreo y la dificultad técnica tuvieron resultados similares. Uso Doshi et al. HVNI in the Treatment of Respiratory Failure, Ann of Emerg Med, 2017;1:11. (Adulto, múltiple, ensayo clínico, prospectivo, aleatorizado, multicéntrico, n=201)
Como muchos médicos saben, no todos los pacientes se sienten cómodos con una máscara ajustada y sellada. Aproximadamente el 33 % de las fallas en la VNIPP se atribuyen a la intolerancia a la máscara.2 La HVNI es una alternativa interesante, especialmente para esta población de pacientes. El hecho de que no se utilice una máscara en este tratamiento puede haber contribuido a los mejores puntajes que recibió como se muestra aquí.
Una es un tratamiento con disminución escalonada; la otra, no
Debido a que la HVNI es un sistema abierto, es seguro comenzar con altas tasas de flujo para lograr una rápida recuperación y, luego, disminuir su valor para la comodidad y el efecto clínico. A diferencia de la máscara sellada de la VNIPP, la cánula Precision Flow no oclusiva crea un sistema abierto con el paciente y, como resultado, existe poco riesgo de generar un exceso de presión inadvertido. En contraste, la VNIPP se inicia a una presión menor y, luego, se aumenta con cuidado hasta lograr la eficacia clínica.
Indicaciones similares de la FDA
La indicación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) del sistema de Precision Flow Hi-VNI™ es muy similar a la presión basada en productos de ventilación no invasivos. Este sistema se puede usar para aumentar la respiración en pacientes con respiración espontánea que padecen dificultades respiratorias en un entorno de cuidados agudos.
Aunque se la suele confundir con la cánula nasal de alto flujo (CNAF), la tecnología Hi-VNI se incluye en la categoría de código de producto QAV de la FDA, a diferencia de los productos de oxígeno de alto flujo básicos que solo están en la categoría de producto BTT (o humidificador respiratorio).
Ambas se pueden usar en pacientes de distintas edades
Si bien este texto se centra exclusivamente en la eficacia comparable de la VNIPP y la HVNI en adultos, puede leer más sobre los resultados similares entre la HVNI y la nCPAP/BiPAP en pacientes neonatos aquí.
Referências