Quando a CNAF não é suficiente para seus bebês e por que a HVNI pode ajudar
Um novo estudo randomizado multicêntrico publicado no New England Journal of Medicine demonstrou mais uma vez que a cânula nasal de alto fluxo (CNAF) não é uma alternativa viável ao CPAP para suporte respiratório primário em recém-nascidos.1 O estudo, conduzido por Manley e colaboradores, randomizou 754 lactentes em desconforto respiratório para receber CPAP ou CNAF (Optiflow Junior, F&P) com o desfecho primário de falha do tratamento em 72 horas. Os autores concluíram que a CNAF não é não-inferior ao CPAP.
Este resultado reflete o ensaio de não-inferioridade do HIPSTER de 2016 entre a CNAF e o CPAP, que predominantemente utilizou o CNAF e teve que ser descontinuado por recomendação do comitê de monitoramento de segurança devido à maior taxa de falha do tratamento para CNAF.2 Em contraste com a CNAF, estudos semelhantes de não inferioridade realizados com insuflação nasal em alta velocidade (HVNI) mostraram não inferioridade ao CPAP, bem como PAP de dois níveis para suporte respiratório primário em recém-nascidos.3,4
O HVNI não é CNAF
Em meio a esse crescente corpo de evidências clínicas de nível 1 que a CNAF não é tão eficaz quanto o CPAP para fornecer suporte ventilatório a recém-nascidos, é importante que os clínicos não combinem todas as opções de tratamento com interfaces de cânula. Às vezes, isso é muito difícil, porque a maioria dos estudos ainda não diferencia CNAF e HVNI e fixa ambos em termos gerais como “alto fluxo nasal”, “cânula nasal de alto fluxo aquecida e umidificada” ou similares, mesmo que os produtos para CNAF sejam classificados sob um código de produto FDA diferente do sistema Precision Flow Hi-VNI™.
Os médicos que se mantêm realmente informados sobre a literatura clínica analisam atentamente quais dispositivos foram utilizados em cada estudo para determinar se é um estudo CNAF (por exemplo, dispositivos Fisher e Paykel®) ou um estudo HVNI (dispositivos Vapotherm®).
HVNI é uma alternativa atraente para CPAP e PAP Bi-Level para bebês
Quando observamos estudos conduzidos exclusivamente com a tecnologia Vapotherm Hi-VNI™, que fornece HVNI, o padrão de não inferioridade ao CPAP se torna aparente não apenas como suporte pós-extubação para crianças5, que é o papel tradicional da CNAF, mas também como suporte primário.
A tabela abaixo mostra um resumo de algumas das publicações clínicas mais recentes que ajudam a ver as diferenças significativas nos resultados entre HVNI e CNAF.
Além dos estudos resumidos acima, uma recente análise retrospectiva de Zivanovic e seus colegas reforça a evidência clínica de que o HVNI fornece suporte primário efetivo para bebês prematuros.6 No estudo intitulado “Terapia Nasal de Alto Fluxo como Suporte Respiratório Primário para Bebês Prematuros sem a necessidade de Resgate com Pressão Positiva Contínua Nasal”, os autores analisaram os resultados de 381 bebês prematuros que foram estabilizados com CPAP na sala de parto e em seguida, fez a transição para HVNI para suporte respiratório primário. Os autores concluem que o HVNI fornece suporte respiratório primário eficaz para recém-nascidos prematuros.
Referências